近日，包括英國(guó)、葡萄牙、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)不尋常的猴痘（monkeypox）病例。世界衛(wèi)生組織（WHO）也在日前發(fā)布通告，提醒全球衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注這一疫情的發(fā)展。猴痘是由于猴痘病毒感染引起的疾病。猴痘病毒并不是什么新病毒，它早在上世紀(jì)70年代就在剛果民主共和國(guó)被發(fā)現(xiàn)。目前仍然在非洲中部和西部的森林地域出現(xiàn)零星的爆發(fā)。這次在多個(gè)歐洲和北美國(guó)家發(fā)現(xiàn)的猴痘病例的不尋常之處在于，大部分患者并未去過(guò)非洲，他們被感染的源頭尚無(wú)法確定。歐洲疾控中心的報(bào)告指出，這是首次歐洲報(bào)告的傳播鏈與中非和西非沒(méi)有流行病學(xué)的聯(lián)系。
猴痘對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)可能仍然比較陌生，今天這篇文章里，藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)將與讀者介紹它的相關(guān)知識(shí)。
猴痘是由于猴痘病毒感染造成的疾病。猴痘病毒是天花病毒的近親，它是一種人畜共患病毒，雖然稱為猴痘病毒，它并不只存在于猴子中，主要通過(guò)嚙齒動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物等各種野生動(dòng)物傳播給人，但是在人類之間也可以進(jìn)行二次傳播。猴痘的潛伏期可達(dá)到5~21天，在這段時(shí)間里，患者并無(wú)癥狀。在發(fā)病初期（0~5天），患者表現(xiàn)的癥狀與感冒類似，包括發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、疲乏無(wú)力，淋巴結(jié)腫大是猴痘與天花相比，獨(dú)有的特征。通常發(fā)熱后1~3天內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)不同階段的皮疹。皮疹最初可能出現(xiàn)在口腔中，然后從面部開(kāi)始，擴(kuò)散到身體的其它部位。皮疹的數(shù)量從幾個(gè)到幾千個(gè)不等。皮疹從最初扁平的斑丘疹演變到充滿液體的小水皰，到膿皰，大約10天后結(jié)痂，約三周后結(jié)痂才能完全消失。這些皮疹通常非常疼痛。出現(xiàn)皮疹時(shí)，患者具有傳染性。
▲患者的猴痘病變（圖片來(lái)源：CDC's Public Health Image Library，Media ID #2329, public domain）
猴痘通常是一種自限性疾病，意味著無(wú)需治療，患者會(huì)自己痊愈，癥狀通常持續(xù)14~21天。然而，根據(jù)病毒的暴露程度，患者的健康狀況和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重患者也可能死亡。目前主要流行的兩種猴痘病毒中，西非病毒株記錄中的死亡率為1%，剛果盆地病毒株可能造成更為嚴(yán)重的疾病，死亡率在10%左右。近日在歐洲發(fā)現(xiàn)的猴痘患者的病毒為西非病毒株。猴痘病毒的主要傳播方式是通過(guò)直接接觸到受感染的動(dòng)物的血液、體液、皮膚或粘膜傷口。人類之間的二次傳播主要由于密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或者被患者體液或病變組織污染的物品（比如患者皮疹破裂后流出的液體沾染的衣物、床單等）。猴痘病毒可以在呼吸道飛沫中存在，不過(guò)通常需要長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面接觸才能夠傳播。因此，感染者的家庭成員面臨較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)CDC的官網(wǎng)指出，常見(jiàn)的家用消毒劑可以殺死猴痘病毒。因?yàn)楹锒徊《竞吞旎ú《臼墙H，針對(duì)天花病毒的疫苗對(duì)猴痘病毒也有保護(hù)效力。此前在非洲獲得的數(shù)據(jù)顯示，天花疫苗在預(yù)防猴痘方面的有效性達(dá)到至少85%。不過(guò)因?yàn)樘旎ú《驹谏鲜兰o(jì)80年代就已經(jīng)絕跡，天花疫苗并不是常規(guī)接種的疫苗，曾經(jīng)接種過(guò)天花疫苗的個(gè)體的免疫力在多年以后也已經(jīng)顯著下降，對(duì)猴痘病毒的保護(hù)能力有限。治療方面，目前尚無(wú)針對(duì)猴痘的特效藥物，作為控制猴痘病毒爆發(fā)的手段，天花疫苗、抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白可以被使用。美國(guó)FDA在2018年批準(zhǔn)了首款用于治療天花的藥物TPOXX（tecovirimat），它也可能對(duì)猴痘有效。▲Tecovirimat的分子結(jié)構(gòu)式（圖片來(lái)源：By Ed (Edgar181) [Public domain], from Wikimedia Commons）由于目前感染的源頭尚未被確定，因此世界衛(wèi)生組織和其它國(guó)家的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建議加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)仄ふ畈±谋O(jiān)控，以及對(duì)可能病例的追蹤和溯源。由于猴痘的有些癥狀跟其它出現(xiàn)皮疹的疾病相似（比如帶狀皰疹，性傳播病毒造成的皮疹），可能有些猴痘患者被誤診為其它疾病。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)癥狀與猴痘相似的患者時(shí)應(yīng)該考慮猴痘病毒感染的診斷。盡早發(fā)現(xiàn)病例，并且對(duì)可疑病例的隔離和追蹤，以及提高人們對(duì)這一疾病的警覺(jué)性，是預(yù)防二次感染，有效控制疫情的關(guān)鍵。傳染病專家表示，雖然猴痘病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)很久，然而由于患者人數(shù)有限（截至2018年總共有記錄的病例約1500例），我們對(duì)它的了解并沒(méi)有想象中那么詳盡。在天花病毒滅絕之后，由于疫苗接種的停止，人們對(duì)猴痘病毒的免疫力下降，在剛果共和國(guó)，這表現(xiàn)為天花病毒滅絕后的30年里，猴痘感染的風(fēng)險(xiǎn)提高了20倍。這讓病毒有更多機(jī)會(huì)演變成為更容易在人類中傳播的變種。迄今為止，猴痘病毒的R0值（代表著有多少人能夠被一名猴痘患者感染）一直小于1，這意味著猴痘暴發(fā)通常會(huì)自然平息。然而，此次猴痘病例不同尋常的特征引起了業(yè)界專家的關(guān)注。在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)猴痘病例的原因是因?yàn)槌霈F(xiàn)了更容易傳播的新病毒變種，還只是因?yàn)楦嗳碎_(kāi)始跨國(guó)旅行，還是有什么其它的原因？在未來(lái)的幾天到幾周里，科學(xué)家們的進(jìn)一步研究有望提供答案，比如對(duì)病毒基因組的測(cè)序可能發(fā)現(xiàn)猴痘病毒基因組中的突變，提供與病毒傳播力相關(guān)的洞見(jiàn)，同時(shí)這些數(shù)據(jù)也可以用于對(duì)世界各地出現(xiàn)的猴痘病毒進(jìn)行譜系分析，更好地勾勒出病毒傳播的路線圖。期待科學(xué)家們?cè)缛栈卮疬@次猴痘病例出現(xiàn)的未解之謎，指導(dǎo)更為有效的預(yù)防和控制方法。
[1] 17 suspected monkeypox cases seen in Montreal, as European tally increases. Retrieved May 19, 2022, from https://www.statnews.com/2022/05/19/17-suspected-monkeypox-cases-seen-in-montreal-as-european-tally-increases/
[2] A CDC expert answers questions on monkeypox. Retrieved May 19, 2022, from https://www.statnews.com/2022/05/19/a-cdc-expert-answers-questions-on-monkeypox/
[3] 猴痘. Retrieved May 19, 2022, fromhttps://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
[4] Monkeypox cases reported in UK and Portugal. Retrieved May 19, 2022, from https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-cases-reported-uk-and-portugal
[5] Monkeypox - United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. Retrieved May 19, 2022, from https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON383
[6] CDC and Health Partners Responding to Monkeypox Case in the U.S. Retrieved May 19, 2022, from https://www.cdc.gov/media/releases/2022/s0518-monkeypox-case.html
[7] Di Giulio, et al., (2004). Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00856-9
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