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2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作于1月8日正式結(jié)束，市場曾經(jīng)預(yù)期輝瑞新冠口服藥Paxlovid會降價進(jìn)醫(yī)保，可以惠及更多中國老百姓，但卻在本次醫(yī)保談判中無緣進(jìn)入目錄，國家醫(yī)保局給出的解釋是因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報價高未能成功。以下，我們從多角度思考分析輝瑞P藥為什么沒有降價。第一，從輝瑞整個全球的角度思考，P藥在各國范圍都是這個價格，甚至更高，所以它有一個全球的價格體系，特別是作為一個創(chuàng)新藥，必須維護(hù)價格體系。第二，目前這款藥處正處在供不應(yīng)求的階段，生產(chǎn)能力有限。一般來講，這種大廠在投一個產(chǎn)品生產(chǎn)之前會有一個計劃和預(yù)估，最后實際假定超出它預(yù)估的時候，它供應(yīng)生產(chǎn)的調(diào)整決策，特別在跨國企業(yè)是非常緩慢的。其實也有一些外資的某些產(chǎn)品供不應(yīng)求，并不完全是真的供不應(yīng)求，只是說它的生產(chǎn)計劃在去年就定了，今年計劃只供應(yīng)60萬支，結(jié)果實際卻有120萬支的需求，對不起，那只能等待，它無法隨意進(jìn)行調(diào)整，因為一旦調(diào)整又會有一個連環(huán)變化。雖然這個例子并不是很恰當(dāng)，但大藥企都是有它的生產(chǎn)計劃的，更何況如果市場供不應(yīng)求，即使降價也并不會多賣，而且還有一個進(jìn)口和報關(guān)的周期。第三，由于目前可能中美戰(zhàn)略、各種摩擦升級的原因，輝瑞授權(quán)中國華海藥業(yè)等生產(chǎn)，但是并不供應(yīng)中國。就像中國生產(chǎn)的iPhone也要先出口，再進(jìn)口。因此它的短期供應(yīng)量也就上不去，未來會不會給中國進(jìn)行緊急授權(quán)，其中也涉及到國與國之間的博弈問題。還有一個邏輯，輝瑞很可能認(rèn)為新冠口服藥Paxlovid是一個生命周期相對比較短的產(chǎn)品，很可能只有幾年，并且一旦病毒發(fā)生特殊變異，再過一年半載之后的療效未必如開始那么顯著，因此預(yù)期可能只能賣個幾年的產(chǎn)品，就更沒有必要去降價！因為一般來講，醫(yī)保談判的產(chǎn)品都是生命周期比較長的，它可能會涉及到未來十年二十年的銷售。
因為每個企業(yè)有它自己的定價策略和商業(yè)邏輯，以產(chǎn)品為王的企業(yè)，當(dāng)臨床確實需要的時候，即使醫(yī)保局用整個中國新冠采購量來做談判的籌碼，也不足以撼動高技術(shù)公司的邏輯，所以有一部分人認(rèn)為可以一直用市場換技術(shù)，這一點并不是那么現(xiàn)實，當(dāng)企業(yè)有非常牛的產(chǎn)品時，它可以選擇忽略。
這也說明了認(rèn)為中國市場很大、潛力很多就會讓高技術(shù)方去妥協(xié)的邏輯未必成立，回歸到一點，只有技術(shù)制高點的爭奪，獨一無二的護(hù)城河，才是企業(yè)、國家的真正競爭力，而不是所謂的我們這么大體量的人口基數(shù)形成的消費能力。第四，之所以不降價還有原因是它的療效比其他產(chǎn)品要好，它有非常多的臨床證據(jù)，并且對醫(yī)生和患者都進(jìn)行了大量的教育普及，即使有國產(chǎn)替代藥，很多暫時還沒有批，在沒有競爭的條件下，外企完全可以自主定價。不但能自主定價，外企還可以控制貨源、定規(guī)則，甚至未來如果有競爭對手的產(chǎn)品上來，還可以做一部分的技術(shù)授權(quán)、免費授權(quán)，為大幅降價預(yù)留空間來做市場的二次沖擊。
假定未來新冠變成一個常態(tài)的治療藥物，就像流感一樣，以它目前的價格，很多競品辛辛苦苦研制出來，也想跟在P藥后面定個一千多塊、幾百塊，輝瑞完全可以在最后有了足夠利潤之后，進(jìn)行大規(guī)模授權(quán)，把價格打到幾十塊，這種可能性完全存在，歷史上的達(dá)菲、吉利德的丙肝藥、以及“藥王”修美樂都做過類似的事情，歸根到底就是在能掙錢的時候掙足錢，在需要的時候進(jìn)行整個市場的清掃，這也是對競爭對手的一個威懾。
從另外一個角度，輝瑞P藥未批是不是一定就是個壞事呢？其實未必。首先，如果醫(yī)保批了之后，很有可能會帶來藥物的濫用的問題，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，P藥只對有重癥風(fēng)險因素的病人有效，大部分人可能根本不需要服用這款藥物。其次，如果P藥降價，會把我們同類競品的仿制藥或者新冠其他產(chǎn)品創(chuàng)新藥的市場空間給封殺掉了，不利于國家戰(zhàn)略，不利于鼓勵我們國內(nèi)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
再者，可能輝瑞跟醫(yī)保局之前相互都有過試探，大概也知道本次談判很可能是無法達(dá)成的，因為兩邊的差距會比較大，不管能不能達(dá)成，至少形式上是要去做這件事情，輝瑞要積極參與國家談判，國家也要積極進(jìn)行談價，最后即使沒談成也要給全國一個交代，這也是順理成章的事情。但從實質(zhì)和形式來講，無論是我們的醫(yī)保還是國家產(chǎn)業(yè)，一定要大力扶持原創(chuàng)技術(shù)，給予創(chuàng)新以支持，而不是完全以降價或者拼成本為目標(biāo)，應(yīng)該以價值創(chuàng)新為主要目的，它承擔(dān)了整個國家產(chǎn)業(yè)決策的一個正常邏輯。
所以今年的醫(yī)保跟國談，包括集采的價格相對越來越溫和，想必國家也已經(jīng)密切關(guān)注到這一點了，因為過度降價之后，它必然會導(dǎo)致一些產(chǎn)品的質(zhì)量和交付，整體出現(xiàn)一定的瑕疵，從常理來講，也不利于人民群眾的健康。特別有些藥過于便宜的時候，它可能運費、包裝費會超過藥品本身，比如大輸液產(chǎn)品的價格低于瓶裝礦泉水，這種嚴(yán)重違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的行為也是不對的。最后，醫(yī)保只能負(fù)擔(dān)一部分，只能?；?/strong>，所以大量的創(chuàng)新藥很可能在院外會要自費，會讓商保來進(jìn)行支付；未來的創(chuàng)新藥其中一大塊的主力市場會在院外，特別是創(chuàng)新藥的生命周期越來越短，降價進(jìn)醫(yī)?；蛘卟唤祪r再另謀出路，成為很多企業(yè)需要進(jìn)行的戰(zhàn)略選擇。有的時候成與不成談不上優(yōu)與劣，根據(jù)每個企業(yè)自己的情況進(jìn)行決策，才是最符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。
