以下文章來(lái)源于：動(dòng)脈網(wǎng)
2月16日一大早，醫(yī)藥商業(yè)板塊大漲：一心堂、益豐藥房、健之佳等多股集體漲停，漱玉平民、大參林、老百姓、第一醫(yī)藥等跟漲。
就在前一天晚上，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），積極支持定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)。也就是說(shuō)，新政實(shí)施后，門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的藥品，患者可在定點(diǎn)藥店購(gòu)買，并享受與定點(diǎn)醫(yī)院相同的報(bào)銷政策。
當(dāng)前，醫(yī)保門診共濟(jì)改革已啟動(dòng)，個(gè)人賬戶減少、統(tǒng)籌賬戶增加，增加的部分將用于門診統(tǒng)籌。而藥店分布廣泛，靠近居民社區(qū)，為患者購(gòu)藥和報(bào)銷帶來(lái)了諸多便利。
門診覆蓋的患者規(guī)模大，患者就診頻次相較住院更高，藥店納入門診統(tǒng)籌，是處方外流的又一契機(jī)。借此契機(jī)，醫(yī)藥零售市場(chǎng)格局巨變?cè)诩础?/span>
新規(guī)火速落地， 大批藥店買藥可報(bào)銷
藥店納入門診統(tǒng)籌是醫(yī)保門診共濟(jì)改革的重要一環(huán)。
2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，當(dāng)時(shí)就已提出，要改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障。按政策規(guī)劃，除了要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付之外，還要將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。
2022年以來(lái)，全國(guó)多地已正式啟動(dòng)門診共濟(jì)改革；2023年，多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人賬戶劃入方式發(fā)現(xiàn)相應(yīng)變化：?jiǎn)挝焕U納的醫(yī)保基金不再劃入個(gè)人賬戶，而是計(jì)入統(tǒng)籌賬戶。
作為門診共濟(jì)政策的重要配套措施，藥店納入門診統(tǒng)籌也需加速落地。2023年2月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，是加快上述配套措施進(jìn)程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
事實(shí)上，在此之前，已有河北、四川、湖北等地已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)，制定門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則、藥店納入門診統(tǒng)籌的條件。
2022年5月，河北省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍的通知》，羅列了藥店進(jìn)門診統(tǒng)籌的十大條件，以及陸續(xù)開(kāi)展試點(diǎn)、擴(kuò)大藥店范圍的規(guī)劃。
河北省零售藥店納入門診統(tǒng)籌的主要條件，資料來(lái)源：河北省醫(yī)保局
按照要求，藥店需在醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)、信息系統(tǒng)、藥師配備、經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范等方面達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，方可向醫(yī)保部門提出申請(qǐng)。其中，要求藥店取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)資格2年以上（含2年），近2年無(wú)違反醫(yī)保規(guī)定被通報(bào)批評(píng)、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議及無(wú)投訴舉報(bào)等情形。同時(shí)，定點(diǎn)藥店上年度年終考核評(píng)分需在90分以上。
截至2022年12月，河北全省門診保障零售藥店共有421家，已實(shí)現(xiàn)各縣市區(qū)全覆蓋。
2023年以來(lái)，又有武漢、呼和浩特、大連等地開(kāi)通或新開(kāi)通大量藥店的門診統(tǒng)籌支付。據(jù)近期可統(tǒng)計(jì)的公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，至少已有8000多家藥店納入門診統(tǒng)籌。
呼和浩特繼2022年10月開(kāi)通了1295家職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店結(jié)算服務(wù)后，2023年2月又開(kāi)通515家，實(shí)現(xiàn)提交申請(qǐng)的藥店全部開(kāi)通。
武漢在政策落地過(guò)程中，不僅速度快，所涉及的藥店數(shù)量也多。2023年2月13日、15日，3天時(shí)間接連公布了兩批門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店，分別為1000家、4065家，加上此前已公布的名單，共計(jì)已有5094家定點(diǎn)藥店。
此外，四川已確定了首批19家省本級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店，后續(xù)還將陸續(xù)新增。
部分地區(qū)門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)藥店數(shù)量及報(bào)銷政策，資料來(lái)源：各地醫(yī)保局
與此同時(shí)，各地還制定了在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的起付線、支付比例和支付限額。
總的來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)藥店以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷政策為參考，如河北、大連。
相比起住院，門診就醫(yī)頻次、就醫(yī)人數(shù)要多得多。新政實(shí)施后，醫(yī)?；鸬闹С銮闆r還有待觀察，因此，也有部分地區(qū)采用了較為保守的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，例如，四川省本級(jí)參照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例較其他等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更低。
按照《通知》要求，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來(lái)本地區(qū)門診費(fèi)用情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平、政策調(diào)整等因素，科學(xué)編制年度門診醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算。
值得一提的是，《通知》也指出，定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。
為了推動(dòng)分級(jí)診療，在醫(yī)保支付整體原則中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高。因此，《通知》為后續(xù)藥店的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)留出了一定空間。
統(tǒng)籌支付“三駕馬車”， 驅(qū)動(dòng)藥店零售規(guī)模增長(zhǎng)
在門診統(tǒng)籌政策之前，藥店已有兩個(gè)主要的統(tǒng)籌支付渠道：門診慢特病和“雙通道”；門診統(tǒng)籌與這兩大渠道一起，將構(gòu)成藥店增長(zhǎng)的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力。
慢特病方面，為了滿足慢特病患者的日常就醫(yī)用藥需求，醫(yī)保已建立起相應(yīng)的門診保障機(jī)制。針對(duì)慢性病、特殊疾病的相應(yīng)病種，患者可持門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，并按相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌結(jié)算。
“雙通道”方面，2021年5月，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)“雙通道”機(jī)制建設(shè)，即：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一的支付政策。
過(guò)去，患者購(gòu)買“國(guó)談”藥品用醫(yī)保報(bào)銷，只能在定點(diǎn)醫(yī)院，但醫(yī)院缺貨的情況時(shí)有發(fā)生?！半p通道”政策落地后，患者可以在醫(yī)院或“雙通道”藥店兩個(gè)渠道購(gòu)買，且能按相同的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。這讓患者購(gòu)藥渠道更加多元、便捷，更好地滿足了患者用藥需求。
對(duì)藥店、尤其是對(duì)專業(yè)藥房來(lái)說(shuō)，以往主要是與創(chuàng)新藥企業(yè)合作，承接部分外流的處方。“雙通道”政策實(shí)施后，醫(yī)保報(bào)銷使得藥房有機(jī)會(huì)獲得更多患者源。
以上兩類政策實(shí)施以來(lái)，藥房均積極爭(zhēng)取定點(diǎn)資質(zhì)；多家上市連鎖企業(yè)在財(cái)報(bào)中表現(xiàn)出接入統(tǒng)籌支付的強(qiáng)烈意愿，并披露相應(yīng)的藥店數(shù)量。
截至2022年9月，老百姓大藥房門店總數(shù)達(dá)10327家，其中已擁有具備統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷資格的門店——特殊門診店789家、“雙通道”門店181家。同期，健之佳的3691家醫(yī)藥零售門店中，慢病醫(yī)保門店有529家，特病醫(yī)保門店99家，“雙通道”藥房121家。
截至2022年6月，益豐藥房的7684家直營(yíng)門店中，慢特病統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)門店1006家；一心堂的8990家直營(yíng)門店中，慢病醫(yī)保門店有901家，“雙通道”門店204家。
門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)資質(zhì)，將成為藥店獲得統(tǒng)籌支付的又一渠道，進(jìn)一步擴(kuò)大患者來(lái)源。
按照醫(yī)保門診共濟(jì)改革規(guī)劃，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
也就是說(shuō)，門診慢特病保障和“雙通道”政策主要針對(duì)慢性病、特殊疾病、重大疾病，甚至覆蓋罕見(jiàn)??；而門診統(tǒng)籌將覆蓋多發(fā)病、常見(jiàn)病患者，患者規(guī)模更加龐大。
目前，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)藥店有近40萬(wàn)家，分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)豐富便捷。有藥店從業(yè)人士認(rèn)為，此次《通知》進(jìn)一步明確了處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、長(zhǎng)處方的作用，有利于處方外流。但也有業(yè)內(nèi)人士表示，零售藥店在門診共濟(jì)改革中被賦予的地位與“雙通道”藥店大體一致，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是主渠道，零售藥店作為補(bǔ)充。
不過(guò)，新政給藥店帶來(lái)的機(jī)遇并不局限于外流的處方和患者本身，還在于由此拓展的增值服務(wù)。
實(shí)踐中，多數(shù)藥店以醫(yī)保支付為切入點(diǎn)，向患者提供更深層次的服務(wù)；通過(guò)健康管理、慢病管理、藥事服務(wù)等，提升專業(yè)服務(wù)能力，增強(qiáng)患者粘性，繼而增加銷售機(jī)會(huì)。
對(duì)這些藥店而言，醫(yī)保支付既是服務(wù)，也是引流策略；藥店既需要醫(yī)保支付，又要降低收入對(duì)醫(yī)保的依賴。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)醫(yī)藥零售市場(chǎng)銷售額達(dá)到17747億人民幣，行業(yè)整體增速約8.0%；其中，零售藥店銷售額4774億人民幣，同比增長(zhǎng)10.3%。零售渠道增速快，高于行業(yè)整體增速。
現(xiàn)階段，“雙通道”藥店仍陸續(xù)在全國(guó)各地推開(kāi)，門診統(tǒng)籌也已快速起步。在門診慢特病、“雙通道”和門診統(tǒng)籌“三駕馬車”的驅(qū)動(dòng)下，院外藥品零售規(guī)模有望進(jìn)一步擴(kuò)大。
新的政策機(jī)遇下， 藥店需要做更多
帶來(lái)處方外流加速的巨大機(jī)遇同時(shí)，門診統(tǒng)籌也給藥店帶來(lái)挑戰(zhàn)更高要求。
過(guò)去，處方外流推進(jìn)存在諸多障礙，這涉及到患者、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的不同訴求?；颊呦胍憬荨⒏鼘I(yè)的醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)保部門想要“花更少的錢辦更多的事”，即在以醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行的情況下，提升保障能力；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方外流沒(méi)有確切動(dòng)力，甚至并不希望外流。
目前，政策框架已經(jīng)搭建好，藥店要做的還有很多。
比如，以更具競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格吸引患者，通過(guò)集采爭(zhēng)取合理成本和利潤(rùn)空間。
因進(jìn)貨渠道不同，藥品的銷售價(jià)格在藥店之間、藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不盡相同。對(duì)此，醫(yī)保部門將將參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，與定點(diǎn)藥店協(xié)商談判，確定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品售價(jià)，最大限度的降低藥品價(jià)格；還將加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店價(jià)格協(xié)同管理，使醫(yī)院和藥店的藥品價(jià)格更加合理。
同時(shí)，醫(yī)保部門還鼓勵(lì)或組織定點(diǎn)藥店參加集采，降低藥品價(jià)格。
事實(shí)上，已有部分藥店參加到不同類型的集采中，對(duì)藥店而言，進(jìn)入門診統(tǒng)籌，需權(quán)衡集采藥品的利潤(rùn)空間與增量患者的關(guān)系。雖然集采可能降低利潤(rùn)，但更低的價(jià)格也可能吸引更多患者。
藥店還需更豐富的專業(yè)服務(wù)留住患者。
藥品+管理服務(wù)已成為許多藥房的標(biāo)配，且服務(wù)并不局限于單次用藥咨詢，更聚焦在疾病管理、長(zhǎng)期指導(dǎo)方面，維系與患者的聯(lián)系。這些服務(wù)有助于提升患者的用藥依從性和復(fù)購(gòu)率。
藥品+保險(xiǎn)也是創(chuàng)新的專業(yè)服務(wù)之一。大型連鎖藥店可運(yùn)用已積累的藥品經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，與保險(xiǎn)公司、第三方公司合作，為藥店用戶定制個(gè)性化的保險(xiǎn)和服務(wù)。藥店還可為保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)和篩選精準(zhǔn)的、有保險(xiǎn)需求的用戶，便于保險(xiǎn)公司進(jìn)行后續(xù)銷售轉(zhuǎn)化。在藥店、藥企及保險(xiǎn)公司的一些合作中，將特定藥品納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍，還能為患者減輕負(fù)擔(dān)。
藥店在信息系統(tǒng)、規(guī)范化經(jīng)營(yíng)方面將有更高標(biāo)準(zhǔn)。
此次出臺(tái)的《通知》，各地制定的實(shí)施細(xì)則、統(tǒng)籌支付準(zhǔn)入條件，對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)、藥店內(nèi)部管理等都提出了嚴(yán)格要求。藥店需投入資金進(jìn)行信息技術(shù)的更新和維護(hù)，建立更完善的處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，并加強(qiáng)自律、合規(guī)經(jīng)營(yíng)。
最后，藥店也可成為醫(yī)保門診共濟(jì)改革的宣傳力量。
在各地陸續(xù)啟動(dòng)醫(yī)保門診共濟(jì)改革后，尤其是個(gè)賬劃入變化之后，參保人員對(duì)改革的背景、實(shí)施路徑以及前后變化，還沒(méi)有足夠清晰的理解。盡管各地醫(yī)保部門已通過(guò)各種方式進(jìn)行普及宣傳，但這仍需要時(shí)間。近期，多地大眾媒體報(bào)道了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保新政的實(shí)施情況，以及由此產(chǎn)生的居民不理解的個(gè)案。
藥店若參與到政策宣傳中，運(yùn)用自身分布廣、貼近社區(qū)和居民的優(yōu)勢(shì)，用淺顯易懂的方式向居民普及政策知識(shí)，將很大程度上提升自身美譽(yù)度，獲得居民信任。
總的來(lái)說(shuō)，利好政策為藥店行業(yè)創(chuàng)造了更積極的環(huán)境，是否能充分把握住其中的機(jī)會(huì)，需要每個(gè)主體更深入地思考和行動(dòng)。
