脈流學(xué)術(shù)丨顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，使用AneuShape?進行智能化微導(dǎo)管塑形的臨床研究

微導(dǎo)管在動脈瘤囊內(nèi)精確的進入和穩(wěn)定對于成功的介入栓塞手術(shù)是不可或缺的。因此，正確塑造微導(dǎo)管以實現(xiàn)最佳的導(dǎo)航和穩(wěn)定性至關(guān)重要。不恰當(dāng)?shù)奈?dǎo)管塑形會導(dǎo)致尖端過早的從動脈瘤囊中反彈，阻礙彈簧圈的進一步填充。微導(dǎo)管的塑形對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說并不是一個簡單的過程，盡管它是顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞的常規(guī)技術(shù)。目前，微導(dǎo)管的形成主要依賴術(shù)者的個人經(jīng)驗和預(yù)估，以及根據(jù)數(shù)字減影血管造影（DSA）對微導(dǎo)管在動脈瘤腔和載瘤動脈中路徑的可視化。然而，對于位于具有復(fù)雜解剖形態(tài)的動脈瘤，即使具有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生也可能需要重塑微導(dǎo)管或多次嘗試達到正確的形狀以進入動脈瘤囊。在文獻中已經(jīng)報道了一些新的微導(dǎo)管形成方法，但也存在不同的局限性。AneuShape?軟件是一種實時規(guī)劃工具，在術(shù)前提供微導(dǎo)管成形模板，高精度地模擬成形后的微導(dǎo)管在動脈瘤囊和載瘤動脈中的路徑，協(xié)助神經(jīng)介入醫(yī)生進行精確的微導(dǎo)管塑形。

在本文中，我們研究了AneuShape?軟件在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)中進行智能微導(dǎo)管塑型的安全性、準(zhǔn)確性和有效性，以及它們是否優(yōu)于傳統(tǒng)的手工塑形方法。

(A) 3D-RA圖像讀取；(B)顱內(nèi)血管的分割和重建；(C)生成中心線，選取三個關(guān)鍵點；(D, E)取出塑形針后(青色)和植入塑型針后(紫色)預(yù)期微導(dǎo)管的可視化；(F)使用軟件生成的模板手動成形微導(dǎo)管；(G)通過成形微導(dǎo)管成功置管動脈瘤囊；(H)滿意的動脈瘤栓塞。

105例病例中，50例患者未采用軟件輔助技術(shù)治療，55例患者采用基于軟件的技術(shù)治療。表1顯示了使用和不使用基于軟件的技術(shù)治療的病例的基線特征?；颊咂骄挲g56.71±8.95歲。側(cè)壁動脈瘤71例(67.62%)，分叉動脈瘤34例(32.38%)，均位于前循環(huán)。動脈瘤平均最大直徑為4.40±2.30 mm，頸寬為5.25±1.99 mm，圓頸比為0.79±0.36 mm。

同濟醫(yī)院神經(jīng)外科首位國家教委-DAAD留學(xué)德國博士生，回國博士后期間建立了同濟醫(yī)院神經(jīng)外科中德分子神經(jīng)腫瘤內(nèi)分泌實驗室。同時帶領(lǐng)全科，按照國際標(biāo)準(zhǔn)、尤其德國Erlangen-Nuernberg大學(xué)神經(jīng)外科醫(yī)院模式打造神經(jīng)外科，持續(xù)培養(yǎng)國際化專業(yè)人才，推動亞專業(yè)發(fā)展，在顱腦損傷與重癥監(jiān)護、神經(jīng)腫瘤如顱底外科和現(xiàn)代垂體腺瘤外科、腦血管病顯微手術(shù)和神經(jīng)放射介入治療、立體定向功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科和分子神經(jīng)外科等方向取得顯著成效，科室規(guī)模、專業(yè)水平、科研實力和國際交流水準(zhǔn)不斷提升，亞專業(yè)發(fā)展日漸成熟，并于2011年被國家衛(wèi)計委評為湖北省唯一國家級臨床重點?？?，進入國家隊行列。